Determinaciones de discapacidad de Health First Colorado

Preguntas frecuentes para personas con discapacidades que solicitan beneficios y servicios de Health First Colorado (Medicaid de Colorado)

¿Qué es una determinación de discapacidad?

Una determinación de discapacidad verifica si la condición médica de una persona califica para recibir beneficios y servicios debido a una discapacidad.

Ya recibo ayuda de SSI o SSDI. ¿Tengo que llenar una solicitud de discapacidad?

No. Si ya está recibiendo SSI o SSDI, no es necesario que llene la solicitud de discapacidad.

• Si ya es miembro de Health First Colorado, asegúrese de informarnos que está recibiendo SSI y SSDI. Reporte esta información a su condado o a través de Colorado.gov/PEAK.
• Si aún no es miembro de Health First Colorado, llene la solicitud de Health First Colorado. No es necesario que llene la solicitud de discapacidad por separado.

 ¿Quién decide si califico para recibir beneficios y servicios debido a mi discapacidad?

Arbor E&T LLC dba Action Review Group (ARG) es el contratista que ayuda a Health First Colorado (programa Medicaid de Colorado) a tomar determinaciones de discapacidad en nombre del estado. Son parte del proceso que decide si un miembro o solicitante de Health First Colorado califica para recibir beneficios y servicios debido a una discapacidad. ARG solo se encarga de la parte de determinación de discapacidad de la solicitud.

Ya soy miembro de Health First Colorado, pero no estoy en un programa que requiera una determinación de discapacidad. ¿Tengo que llenar una solicitud de discapacidad si siento que tengo una discapacidad?

Sí, a menos que ya esté recibiendo beneficios de la Seguridad de Ingreso Suplementario (Supplemental Security Income, SSI) o del Seguro por Incapacidad del Seguro Social (Social Security Disability Income, SSDI).

Si aún no está recibiendo SSI o SSDI, las secciones de discapacidad de la solicitud de Health First Colorado deben llenarse, firmarse y fecharse. Si no completó esta sección de la solicitud cuando la solicitó anteriormente, debe hacerlo ahora. Comuníquese con el departamento de servicios humanos de su condado.

 Todavía no soy miembro de Health First Colorado. ¿Qué debo hacer?

1. Llene una solicitud de Health First Colorado. Visite nuestro sitio web o comuníquese con su condado para presentar una solicitud.
2. Si cree que puede tener una discapacidad que califique, llene también la solicitud de discapacidad. La solicitud de discapacidad y la autorización deben firmarse con tinta. Si no puede firmar la solicitud con tinta, puede autorizar a un representante designado para que la firme en su nombre. La solicitud de discapacidad explica cómo autorizar a alguien para que firme en su nombre.

¿Cuándo tendré que llenar una solicitud de discapacidad?

• Si no tiene SSI o SSDI y desea solicitar un programa de Health First Colorado que requiera una determinación de discapacidad.
• Si no tiene SSI o SSDI, y tiene 65 años o más, y está solicitando un programa de Medicaid Buy-In.
• Si su SSDI caducó debido a su actividad laboral y tiene Medicaid Buy-In (los programas Buy-In son para miembros/solicitantes que no cumplen con los requisitos de elegibilidad de ingresos), pero podría calificar para comprar los programas de Health First Colorado con un pago mensual de la prima.

He tenido Health First Colorado y una discapacidad durante mucho tiempo. De pronto, me dicen que mi determinación de discapacidad debe ser revisada o caducará. ¿Por qué?

La determinación de discapacidad tiene una fecha de inicio y de finalización. Cuando se acerca la fecha de finalización, la determinación debe revisarse/redeterminarse para continuar con la elegibilidad.

¿Qué sucede si la solicitud de discapacidad no está firmada y fechada antes de enviarla a ARG?

La solicitud solo está completa si el solicitante o sus padres, tutores o representantes autorizados la firman y fechan manualmente. ARG no puede procesar legalmente la solicitud sin una firma legalmente aprobada.

¿Cómo toma ARG su decisión?

Los médicos con licencia que tengan experiencia y capacitación en determinaciones de discapacidad revisarán sus registros médicos y las solicitudes llenadas para tomar una decisión. Si no está de acuerdo con su decisión, puede apelarla. La información sobre cómo apelar estará en la carta que recibirá, la cual explica la decisión.

 ¿Cuánto tiempo se tarda en obtener una respuesta de ARG?

ARG tiene 60 días para tomar una decisión. Este cronograma depende de muchos factores, como cuándo ARG recibe sus registros médicos. ARG se comunicará con los proveedores médicos que haya registrado en la solicitud. Recuerde a sus proveedores médicos que envíen como mínimo sus registros médicos de los últimos dos años a ARG. ARG no puede comenzar a procesar su solicitud sin lo siguiente:

• Una solicitud completa que incluye una firma y una fecha manual.
• Sus registros médicos y todas las autorizaciones necesarias firmadas y fechadas manualmente, como el poder notarial médico o los documentos de tutela, si corresponde.

Si ARG no puede procesar completamente su solicitud, se comunicará con su condado o con el centro de asistencia médica/socio de elegibilidad para explicarle lo que necesita para completar el procesamiento de la determinación.

Puede comunicarse con su condado o con el centro de asistencia médica/socio de elegibilidad de ARG para obtener una actualización de estado.

También puede comunicarse con ARG al 1-877-265-1864 o enviar un correo electrónico a argcoloradostatusinquiry@equusworks.com.

Comuníquese con ARG por teléfono si tiene preguntas sobre cómo enviar información personal de forma segura para que su información esté protegida de las amenazas de seguridad en línea. No envíe información personal a esta dirección de correo electrónico, como números de Seguro Social o información personal de salud, sin antes consultar a ARG sobre cómo hacerlo sin riesgo de amenazas de seguridad.

Estoy solicitando el programa Buy-In de Health First Colorado para trabajadores adultos con discapacidades. Si trabajo, ¿me lo denegarán?

No. Este programa fue creado para personas con discapacidades que trabajan. Las personas con cobertura Buy-In ganan demasiado dinero y/o tienen muchos recursos para calificar para otros programas de Health First Colorado. Llene la solicitud de Health First Colorado y envíela a su condado. La única forma de saber con certeza si califica para el programa Buy-In es mediante una solicitud.

Tengo dificultad para obtener ayuda de mi condado o del centro de asistencia médica/socio de elegibilidad. Mi situación es urgente. ¿Qué debo hacer?

Si tiene dificultad para obtener ayuda de su condado o del centro de asistencia médica/socio de elegibilidad, llene este formulario en línea: Formulario web de quejas y escalamiento de miembros del condado y del centro de elegibilidad para informar su inquietud al Departamento de Políticas y Financiamiento de Atención Médica de Colorado.

Para obtener información sobre su solicitud de discapacidad, puede comunicarse con ARG al 1-877-265-1864 o enviar un correo electrónico a argcoloradostatusinquiry@equusworks.com. No envíe información personal a esta dirección de correo electrónico, como números de Seguro Social o información personal de salud. Comuníquese con ARG si tiene preguntas sobre cómo enviar información personal de forma segura para que su información esté protegida de las amenazas de seguridad en línea.

¿Qué documentos debo presentar como parte de la solicitud de discapacidad?

ARG necesitará como mínimo sus documentos médicos o registros médicos de los últimos dos años para procesar su solicitud. Esto también podría incluir copias de cartas y avisos de la SSA sobre una solicitud de discapacidad existente, si corresponde. Estos registros deben solicitarse y proporcionarse como parte de la presentación de su solicitud de discapacidad, pero no proporcione los registros antes de que ARG tenga su solicitud de discapacidad.

ARG no puede comenzar la revisión hasta que reciba toda su documentación y registros médicos. Cuanto antes usted y sus proveedores envíen todos sus registros a ARG, antes podrán comenzar su revisión.

Si envía algún registro, asegúrese de enviarlo de forma segura para proteger su privacidad. Comuníquese con ARG por teléfono si tiene preguntas sobre cómo enviar información personal de forma segura para que su información esté protegida de las amenazas de seguridad en línea. No envíe información personal a esta dirección de correo electrónico, como números de Seguro Social o información personal de salud, sin antes consultar a ARG sobre cómo hacerlo sin riesgo de amenazas de seguridad. También puede comunicarse con ARG al 1-877-265-1864 o enviar un correo electrónico a argcoloradostatusinquiry@equusworks.com.

Presenté una solicitud de discapacidad a mi condado o al centro de asistencia médica/socio de elegibilidad, ¿ahora qué sucederá?

Su condado de residencia enviará la solicitud a ARG para completar el proceso de determinación de discapacidad. Los condados y los centros de asistencia médica/socio de solicitud de elegibilidad deben procesar las solicitudes de determinación de discapacidad tan pronto como las reciban, o en un plazo de 5 días hábiles, siempre y cuando su solicitud de Health First Colorado esté en proceso, pendiente o activa. ARG tiene 60 días para completar la determinación una vez que hayan recibido todos sus registros médicos y una solicitud de discapacidad firmada y llenada. Una vez completada la determinación de discapacidad, se notificará al condado o a la asistencia médica/socio de solicitud de elegibilidad y deberán realizar los pasos de procesamiento de la solicitud.

Puede comunicarse con su condado o con los centros de asistencia médica/socio de solicitud de elegibilidad para verificar si su solicitud de discapacidad se ha enviado a ARG.

Si no ha recibido un servicio al cliente satisfactorio por parte del condado o del centro de asistencia médica/socio de solicitud de elegibilidad, puede usar el Formulario web de quejas y escalamiento de miembros del condado y del centro de elegibilidad para informar su inquietud al Departamento de Políticas y Financiamiento de Atención Médica de Colorado.

Recibí una carta de ARG que dice que tengo una discapacidad. ¿Ahora qué sucederá?

Comuníquese con su condado para conocer los próximos pasos. ARG solo toma decisiones sobre la discapacidad. ARG no puede ayudarlo a recibir beneficios y servicios. Si tiene dificultad para obtener ayuda de su condado, háganoslo saber a través del Formulario web de quejas y escalamiento de miembros del condado y del centro de elegibilidad.

Recibí una carta que dice que mi determinación de discapacidad está caducando, ¿qué significa eso?

Eso significa que ya es momento de volver a evaluar su condición de discapacidad. Deberá volver a llenar una solicitud de discapacidad para ver si continuará calificando para un programa de Health First Colorado que requiera criterios de discapacidad. Comuníquese con su condado para volver a llenar la solicitud de discapacidad.

Recibí una carta que dice que tengo una “discapacidad limitada”. ¿Qué significa eso?

Las personas con discapacidad limitada tienen una discapacidad, pero también pueden trabajar.

Quiero verificar el estado de mi solicitud de discapacidad, ¿con quién me comunico?

Comuníquese con su condado o con el centro de asistencia médica/socio de solicitud de elegibilidad para obtener actualizaciones sobre el estado de su solicitud de discapacidad. Si tiene dificultad para obtener ayuda del condado o del centro de asistencia médica/socio de asistencia de elegibilidad, háganoslo saber a través del Formulario web de quejas y escalamiento de miembros del condado y del centro de elegibilidad.

Estoy llenando una nueva solicitud de Health First Colorado en PEAK. ¿Cómo sé que me enviarán una solicitud de discapacidad?

Al llenar la solicitud en PEAK, asegúrese de responder las preguntas que le plantean si desea solicitar servicios de discapacidad. Si responde afirmativamente a esas preguntas, tendrá la oportunidad de descargar la solicitud de discapacidad, llenar dicha solicitud y devolverla a la oficina de su condado de residencia o al centro de asistencia médica/socio de solicitud de elegibilidad.

Recibí una determinación de discapacidad por correo de parte de ARG, ¿ahora qué sucederá?

ARG enviará su información de determinación de discapacidad a su condado de residencia. Un técnico del centro de elegibilidad asignado para trabajar en su caso actualizará su caso con la información para completar su determinación, a fin de que pueda comenzar a recibir beneficios.

¿A dónde deben enviar mis proveedores mis registros médicos?

Pida a sus proveedores que envíen sus registros médicos a ARGcoloradoapps@equusworks.com,

Asegúrese de que su solicitud se haya enviado a ARG antes de que envíen los registros médicos.